REPERCUSIÓN DE LA ROTACIÓN DE TURNOS LABORALES EN LA ALIMENTACIÓN y NUTRICIÓN

  

1. OBJETIVO: Valorar si la rotación semanal de turnos en el trabajo ( mañana, tarde, noche) influye en la alimentación y el estado nutricional de las personas que lo realizan. Se evaluará la alimentación del trabajador mediante: historia clínica breve y un recordatorio 24h correspondiente a cada turno laboral . Finalmente, se elaborará una guía alimentaría que sirva para mejorar los hábitos y/o establecer unas pautas de control alimentario, para intentar que los cambios de horario afecten lo menos posible a la alimentación y el estado nutricional de las personas encuestadas.

2. COLECTIVO: 7 mujeres y 7 hombres que realicen Rotación semanal de turnos [mañana (6:00-14:00) tarde (14:00-22:00) noche (22:00-06:00)]. Los encuestados trabajan en la misma empresa.

3. METODOLOGÍA: 

-historia clínica breve, prestando especial atención a problemas relacionados con el sistema digestivo y la alimentación.

-Recordatorio 24h de un día aleatorio de la semana de turno de mañana, tarde y noche.

                 

4. BÚSQUEDA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS RELACIONADOS :

Debido a los cambios del modo de vida actual, los horarios laborales se han ido adaptando en función de las necesidades de la sociedad. Como resultado algunas empresas han establecido horarios de 3 turnos laborales ( mañana, tarde y noche) para poder satisfacer las demandas del mercado. Sin embargo, debemos tener en cuenta que la vida de miles de personas también sufre cambios no sólo por las alteraciones en su descanso, sino también en su alimentación o metabolismo, pero ¿realmente somos conscientes del impacto que este cambio laboral ha generado en las personas que lo realizan? Se han llevado a cabo diversos estudios e investigaciones para conocer más a fondo el impacto de estos hábitos sobre el organismo de las personas y así poder mejorar su calidad de vida.  La UE está llevando a cabo un proyecto, llamado eurythdia¹ su objetivo es evaluar cómo afectan las alteraciones del ritmo circadiano en las personas que realizan cambios de turno laborales, y su relación con el desarrollo de diabetes tipo 2 y obesidad. Además, crearán una base de datos que permitirá identificar si el ejercicio, la exposición a la luz, y los niveles de melatonina (hormona que produce nuestro cuerpo y que regula el “reloj biológico”, se puede ingerir en su forma sintética), mejora o puede mejorar la regulación del ritmo circadiano y el control metabólico en las personas que realizan turnos nocturnos.

Encontramos también diversas investigaciones en revistas científicas sobre el impacto de los cambios de turno y la posibilidad de desarrollo de enfermedades; como la diabetes. MedicalNewsToday² este artículo expone los resultados de una investigación llevada a cabo en mujeres de raza negra (africana-americana) que realizan turnos de noche en EE.UU. en concreto un total de 37% de pacientes estudiados de los que el 5% realizaban turnos de noche en los últimos 10 años, se observó que se desarrollaron 1,768 casos de diabetes durante el período de seguimiento. Las conclusiones sugieren que a medida que aumentan los años trabajando en turnos que no son los horarios normales de día, las posibilidades de desarrollo de la enfermedad aumentan.

Otro estudio publicado en la misma revista MedicalNewsToday ³  sugiere que las mujeres que llevan realizando turno de noche durante 5 o más años tienen un % muy elevado de padecer enfermedades cardiovasculares. Y las que llevan 10 años o más además se añade el riesgo de sufrir cáncer de pulmón. Para elaborar los resultados se analizaron los datos de cerca de 75.000 mujeres enfermeras que realizaban rotación de turnos, eliminando aquellas que tuvieran más predisposición genética a desarrollar ambas enfermedades.

1

http://www.eurhythdia.eu/projects

2

http://www.medicalnewstoday.com/articles/287892.php
3
http://www.medicalnewstoday.com/articles/287569.php

El EUFIC ( European Food Information Council)⁴ constata que un estudio reciente muestra que restricciones prolongadas de sueño provocan alteraciones en el metabolismo, reducen el índice metabólico en descanso ( uso de energía basal), aumenta los niveles de glucosa en sangre ( por una inadecuada respuesta a la insulina después de una comida), por lo que aumenta el riesgos de sufrir obesidad y diabetes. Además, el estrés psicosocial e inactividad física pueden contribuir a graves cambios y disfunciones en el metabolismo.

De todas estas investigaciones podemos concluir que realmente el cuerpo humano sufre una serie de cambios que afectan negativamente a su ritmo circadiano y que pueden llegar a provocar enfermedades muy diversas e incluso acortar la esperanza de vida de las personas que durante un largo periodo de tiempo han realizado rotación de turnos laborales. Aunque las conclusiones sugieren que los estudios realizados no son suficientes y deben ser más extensos y complementados con nuevos datos.

Además, existen numerosas investigaciones de importancia, que traten específicamente de las alteraciones en la alimentación y nutrición. Sin embargo, aún no se han podido establecer guías y recomendaciones alimentarías claras y concisas para este grupo de población.

Una investigación llevada a cabo en enfermeras de Malawi en 2005⁵ estudió los hábitos alimentarios de 24 enfermeras que realizaban regularmente rotación de turnos, a las que se les preguntó por su apetito, si estaban satisfechas con sus hábitos alimentarios, la regularidad de sus comidas, y su estado de salud, entre otros. Los resultados aportaron que la inmensa mayoría de las enfermeras mostraban un desorden en sus hábitos alimentarios y además afirmaban que eran plenamente conscientes de su inapetencia hacia los alimentos en ciertos turnos y mostraban su insatisfacción en la regularidad de sus comidas.

En el año 2009 se publicó en el Reino Unido una extensa y detallada investigación sobre ejercicio físico, balance energético y cambios de turno laborales⁶ .Este estudio contempla las alteraciones nutricionales de los pacientes encuestados, concluyendo que a pesar de que las calorías ingeridas y las composiciones de las comidas no suelen ser afectadas por los cambios de turno, si se reduce la frecuencia de ingesta, aunque aumenta el picoteo sobre todo de alimentos poco saludables y de un elevado contenido en azúcares y grasas (barritas de chocolate, golosinas, patatas fritas…). Además los encuestados afirmaron que existe una falta de disponibilidad de alimentos preferidos en el lugar de trabajo, que sus hábitos familiares también se ven modificados, por ejemplo, la comida principal la realizan solos, también disminuye el tiempo y ánimo del que disponen para realizar ejercicio físico. Además el informe detalla en profundidad el motivo de los cambios metabólicos del organismo, que entre otros provocan, falta de apetito, estreñimiento, indigestiones, úlceras de estómago, colesterol, diabetes, obesidad, etc. Aunque las conclusiones de esta investigación no son muy claras y se  propone la realización de un estudio más profundo para obtener datos que representen la realidad de las personas que realizan rotaciones de turno o trabajan en el turno de noche.

4

http://www.eufic.org/article/en/artid/Shift--‐work--‐implications--‐for--‐health--‐and--‐nutrition/

5

http://www.ajol.info/index.php/mmj/article/download/10857/14447

6

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2784228/

5. HABITOS ALIMENTARIOS DEL COLECTIVO ENCUESTADO. Resultados

Las encuestas se realizaron fuera del horario laboral y de forma voluntaria. Rotación de los turnos en la empresa, son semanales, primera semana de turno de mañana ( 6:00-14:00), turno de tarde ( 14:00-22:00), turno de noche (22:00-06:00), y comienza de nuevo en el turno de tarde.

La empresa en la que trabajan no permite comer en el puesto de trabajo, esto puede ser una ayuda, pues en las horas en las que tienen más hambre no pueden consumir ningún alimento, tienen que esperar a su horario establecido de almuerzo, merienda o cena, esto puede ser una ventaja para evitar los picoteos de alimentos poco saludables.

La entrevista clínica previa nutricional se basó en la realización de diversas preguntas para valorar el estado físico de los entrevistados. Después de realizó una entrevista 24 horas de un día al azar en una semana de cada turno , y al finalizar se realizaron preguntas referentes a cada uno de los turnos para evaluar las diferencias de los tres turnos respecto a su ; apetito, realización de ejercicio físico, desde cuando hacen rotaciones, tiempo para comer, molestias o problemas gastrointestinales, cada una de las preguntas escogidas fueron sugeridas por los artículos leídos previos al desarrollo del trabajo.

Datos aportados tras la realización de las encuestas a los 14 participantes.

Turno de mañana:

Desayuno: se hace rápido y aún siendo la primera comida, cuando nuestras reservas están más bajas no se consumen los alimentos necesarios, la gran mayoría un vaso de leche o café.

Almuerzo: todos almuerzan bien, bocadillo de embutido y a veces suelen acompañarlo con pieza de fruta o postre lácteo.

Comida: la gran mayoría come la comida que le prepara su madre, suegra, suelen ser comidas elaboradas ( guisos…)

Merienda y picoteos: es en este turno y a la hora de la merienda cuando mas encuestados afirman sentir hambre y ganas de picotear.

Cena: un porcentaje importante suele cenar muy ligero, ensalada y algún pequeño bocadillo.

Turno de tarde:

Desayuno: se hace de una forma más relajada y copiosa, la gran mayoría dispone del tiempo suficiente para acompañar al café de una tostada.

Media mañana: pocos suelen tomar algo porque tienen que comer muy pronto ( sobre las 12:30 o 13:00, puesto que su turno comienza sobre las 14:00.

Comida: suelen elaborar platos guisados cuando tienen tiempo, y por ellos mismos puesto que disponen de más tiempo, o también van a las tiendas de barrio a comprar pescado o carne fresca.

Merienda en el trabajo: suele ser como el almuerzo del turno de la mañana, un bocadillo pequeño de embutido y una pieza de fruta o postre lácteo.

Cena: cuando vuelven a casa, muy pocos vuelven a cenar, algunas veces un vaso de leche o yogur con alguna fruta, pero algo ligero.

Turno de noche: 
La alimentación en este turno varía y suelen realizar menos comidas y de menor cantidad, 13 de 14 personas encuestadas afirman que su apetito disminuye en este turno.

Desayuno: cuando vuelven del trabajo sobre las 6:00 no suelen desayunar nada, se van directamente a dormir.

Comida: la gran mayoría, cuando se levanta no suele hacer el desayuno, directamente saltan a la comida principal del medio día, que la suelen hacer bastante tarde sobre las 16:00-17:00 Merienda: no suelen tomar nada porque comen tarde y cenan pronto.

Cena (antes de ir a trabajar): suele ser muy ligera, sopa y algún pescado carne.

Durante el trabajo: me ha sorprendido que son bastantes los que suelen llevarse leche y bizcocho casero, y el resto llevan un bocadillo pero normalmente más pequeño en los demás turnos.

Respecto a los resultados de las preguntas más importantes relacionadas con el estudio del colectivo.

-10/14 afirman que sus hábitos alimentarios Si son alterados debido a la rotación de turnos.

-10/14 afirman haber perdido peso desde que realizan la rotación de turnos.

-13/14 no tiene apetito o sus ganas de comer disminuyen cuando se encuentran en la semana de turno de noche.

6. CONCLUSIONES: GUIA/ RECOMENDACIONES ALIMENTARIA

Tal y como se venía anunciando en alguno de los artículos leídos; la realización de una guía-recomendación para este grupo de personas resulta muy compleja, pues se deben tener en cuenta aspectos específicos de cada persona, como por ejemplo su adaptación a los cambios de turno, su descanso, su actividad metabólica, enfermedades, antecedentes patológicos, tipo de trabajo a desarrollar… Todos estos factores influirán en la capacidad de crear hábitos alimentarios que les permitan ingerir alimentos con unos patrones más o menos regulares.

No se han encontrado diferencias importantes entre hombres y mujeres. No obstante, los encuestados con hijos ( 10/14), duermen menos horas, tiene que preparar comida, por la tarde actividades extraescolares, aunque si realizan un esfuerzo importante por comer mejor, puesto que tienen que alimentar bien a sus hijos, tampoco les da mucho tiempo para realizar deporte.   Sin embargo, los que aún no tienen hijos se cuidan más hacen o intentan hacer más deporte, aunque existe riesgo de comer peor, sobre todo cuando viven solos, pues no suelen cocinar platos elaborados, como guisos

7. CONSEJOS Y RECOMENDACIONES

- Variar o modificar lo menos posible las rutinas alimentarios propuesta para el turno de noche; al volver del trabajo tomar leche o bebidas vegetales con galletas o pan, los carbohidratos en una porción moderada desencadena una respuesta en la secreción de insulina que mejora la biodisponibilidad del triptófano en el SNC. 
- Al despertarnos, realizar la comida más abundante, que incluya verdura, proteínas y carbohidratos, lo más equilibrada posible. 
- Durante la tarde, un café con leche con un pieza de fruta o tostada. 
- Antes de ir a trabajar: intentar realizar una cena liviana (con proteínas y vegetales como sopa de verduras y un pescado o carne blanca, realizarla en lo posible antes del trabajo y con la familia o sino llevar viandas caseras).
- Durante la noche en el trabajo: depende de nuestro apetito pero podemos optar por una pieza de fruta, barrita de muesli con frutos secos, yogur rico en proteínas.

- Para evitar el cansancio durante el trabajo de noche, beber agua, mantenerse hidratado, eliminando las bebidas con cafeínas pues podrían permanecer en tu cuerpo 8 horas desde que lo tomaste.

- Consumo de alimentos bajos en grasa (leche desnatada o semidesnatada).

- Haz 3 a 4 comidas al día.

- Restringir las comidas desde la medianoche y hasta las 6 am.

- Preferir agua, zumos, té verde, etc. Y evitar el alcohol.
- Desayunar liviano antes de acostarse. Incorporar leche y/o infusiones relajantes (té de tilo, melisa, azahar).

- Evitar las comidas copiosas, ya sea en las cenas o en los desayunos.

- Evitar snacks poco saludables con grasas, azucares y harinas refinadas (galletitas, facturas, chocolate, fiambres, gaseosas, etc).

- Preferir frutas, yogures, sándwiches integrales con queso, frutas secas, barras de cereal, etc.

- Incluir a diario estos alimentos ricos en Triptófano que combinados con carbohidratos le dan ventaja a este aminoácido, ya que los carbohidratos estimulan la liberación de insulina, la cual ayuda a sacar a oros aminoácidos del flujo sanguíneo y favorecer la llegada de triptófano al cerebro.

            Carnes, Pescado, Pollo Huevos y Lácteos Legumbres (garbanzo, soja)

            Frutos secos (nuez, maní, avellanas)

            Semillas (sésamo, girasol y calabaza)

            Frutas (banana, ananá, kiwi, palta)

            Verduras (espinaca, espárragos y coles).

- Realiza al menos una comida con la familia.

- Dieta equilibrada.

- Beber abundante agua.

- Evitar comidas muy saladas.

- Evitar en lo posible comidas frías: bocadillos y charcutería.

- Permitir un periodo de tiempo adecuado al tipo de comida: sobretodo para comidas calientes y más lentas de comer. y un horario regular de comidas.

RECOMENDACIONES A NIVEL DEL SUEÑO:
- Respetar al máximo los ciclos biológicos y del sueño
- Concienciar a la familia y amigos de la necesidad de dormir y descansar.
- Realizar ejercicio físico regularmente
- Rotación de turnos corta (2-3 días)
- Sentido de la rotación (mañana- tarde- noches- tarde- mañana)
- Rutina del sueño: sitios oscuros y sin ruidos.
- Evitar comidas pesadas antes de acostarse.

RECOMENDACIONES PARA EVITAR EL ESTRÉS:
- Planificar turnos con suficiente antelación y respetarlos
- Formación sobre el manejo del estrés
- Realizar ejercicio físico
- Organizar con tiempo los días que no se trabaja
- Priorizar las tareas

8. PROGRAMAS EN LAS EMPRESAS

- Facilidades físicas y equipamiento (comedor, microondas, etc)

- Planificación de periodos de descanso y horarios de comidas con compañeros.

- Asesoramiento nutricional individual.

- Charlas y talleres de Alimentación Saludable acorde al horario de trabajo.

- Comunicación gráfica en salud: posters, folletos, etc.
- Efectuar un reconocimiento médico previo para detectar antecedentes de trastornos digestivos graves, colitis ulcerosa, úlceras.

DIAGRAMA DE FLUJO PARA PROPUESTO PARA EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO PARA TRABAJADORES POR TURNOS

9.BIBLIOGRAFÍA.
Para ambas entrevistas individuales y colectivo.

• Paginas webs:
-­‐ manual de instrumentos de evaluación dietética.
http://www.incap.int/index.php/es/publicaciones/doc_view/77-manual-deinstrumentos-
de-evaluacion-dietetica
-­‐ http://es.scribd.com/doc/143165593/VALORACION-NUTRICIONAL-DEUNA-
MADRE-LACTANTE#scribd
-­‐ estado actual del conocimiento sobre el cuidado nutricional de la mujer
embarazada. Revista española de nutrición y dietética
http://www.renhyd.org/index.php/renhyd/article/view/113/110
-­‐ http://www.eurhythdia.eu/projects
-­‐ http://www.medicalnewstoday.com/articles/287892.php
-­‐ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2784228/

• libros y revistas
- EMBRAZAO RECOMENDACIONES. Hospital universitarios Cruces, Bilbao.
Revista. Junio 2015
- LACTANCIA RECOMENDACIONES. Hospital universitario Cruces, Bilbao.
Revista. Junio 2015
- nutrición y dietética para tecnólogos de alimentos. Rafael moreno rojas. Díaz de
santos. 2000.
- nuevo manual de dietética y nutrición. M. Rivero, M. Roba y Ll Vila. mundo prensa.
AMV ediciones.
- Nutrición aplicada y dueto terapia. Mercedes Muñoz Javier aran eta Isabel cargos
jalón. EUNSA 612.39 segunda edición
- p. Cervera, J.clapes, R.Rigolfas. Alimentación y dietoterapia. Mac Graw Hill
interamericana. 2 edición, 1993. Pag 121-129. Bueno
- María José caso torija, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 2 edición MASSON 2003 ,
- Nutrición y dietética durante el embarazo. Departamento de obstetricia y
ginecología, Instituto universitario Dexeus. MASSON r. González de Agüero la
borda, E. Fa re González

 10. CONCLUSIÓN FINAL.

Hay evidencia cada vez mas consistente de que el trabajo en turnos constituye un factor de riesgo para la salud de los trabajadores. No se conoce a ciencia cierta las causas de los trastornos que genera así como tampoco las recomendaciones nutricionales más efectivas. Una alimentación ordenada en frecuencia de comidas y con selección en calidad nutricional resulta beneficiosa para disminuir los riesgos en los trabajadores por turnos.

“BUENOS HABITOS ALIMENTARIOS PUEDEN LLEVAR A UNA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO”.